Obec Světlá Hora – Smlouva o odvádění odpadních vod

Vyberte vaše odběrné místo

Má vaše odběrné místo číslo popisné?

Ověření totožnosti

Zkontrolujte prosím, zda jsou zobrazené údaje vaše.

Odběrné místo:

Podepisující:

Číslo odběrného místa:

Variabilní symbol:

Typ odběratele:

Je toto vaše odběrné místo a jste výše uvedená osoba?

⚠ Potvrzení vlastnictví odběrného místa

Na adrese je evidováno více osob.

Smlouvu může podepsat pouze vlastník odběrného místa.

Pokud nejste vlastníkem, kontaktujte OÚ: www.svetlahora.cz

Typ vlastníka odběrného místa:

Fyzická osoba

Vlastník je fyzická osoba zapsaná v evidenci

Společenství vlastníků jednotek (SVJ)

Bytový dům spravovaný SVJ

Bytové družstvo

Dům ve vlastnictví bytového družstva

Právnická osoba / firma

s.r.o., a.s., spolek, nadace apod.

Jiný subjekt

Obec, stát, církev, jiný subjekt

Podepisujete jako:

Potvrzuji, že jsem vlastníkem / zástupcem vlastníka odběrného místa a jsem oprávněn/a tuto smlouvu podepsat.

Beru na vědomí, že podpis smlouvy neoprávněnou osobou je protiprávní jednání.

Vyplňte údaje smlouvy

Název organizace * Předvyplněno z evidence — upravte v případě potřeby.

Jméno a příjmení * Předvyplněno z evidence — zkontrolujte prosím správnost údajů.

Adresa odběrného místa

Datum narození *

Telefon *

E-mail *

Bydliště (vyplňte pouze pokud se liší od odběrného místa)

Sídlo organizace (pokud se liší od odběrného místa)

Doručovací adresa (pouze pokud se liší)

II. Odběrné místo

Je odběrné místo napojeno na kanalizaci?

✓

Ano, je napojeno na kanalizaci

Není napojeno na kanalizaci

Podepíšete pouze Čestné prohlášení (str. 3 smlouvy)

Zdroj vypouštěné vody:

✓

Pouze voda z veřejného vodovodu (měřena vodoměrem)

Voda z jiného zdroje (studna, dešťová voda apod.)

Typ využití objektu:

Rekreační objekt

✓

Trvalé bydlení

Počet trvale připojených osob *

Ověření zadaných údajů

Před podpisem smlouvy prosím zkontrolujte všechny vyplněné údaje.

Potvrzuji, že všechny výše uvedené údaje jsou správné a úplné a že podávám tuto žádost jako vlastník odběrného místa.

⚠ Musíte potvrdit správnost zadaných údajů zaškrtnutím pole výše.

Náhled smlouvy

Smlouva bude vygenerována s vašimi údaji. Přečtěte si prosím obsah smlouvy.

Podpis smlouvy

Podepište se prstem nebo stylusem do pole níže. Pro nejlepší zážitek otočte telefon na šířku.

Nechcete podepsat digitálně?

Vyberte, jak chcete smlouvu podepsat:

📱

Podepsat na mobilu Nejrychlejší

Naskenujte QR kód a podepište smlouvu přímo na telefonu

🖨

Vytisknout, podepsat a naskenovat

Stáhněte PDF, vytiskněte, podepište a nahrajte sken zpět

🏛

Podepsat osobně na obecním úřadě

Získáte kód, který předložíte na OÚ Světlá Hora – smlouvu podepíšete na místě

✅

Smlouva byla podepsána

Číslo smlouvy:

Smlouva je uložena na serveru obecního úřadu.

Jeden výtisk smlouvy obdrží obecní úřad. Svůj výtisk si uschovejte.